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過敏性結膜炎臨床表現和診斷

2018-10-30 11:00 閱讀: 來源:愛愛醫 作者:liuanfang 責任編輯:點滴管
[導讀] 最常見的過敏性結膜炎形式是急性過敏性結膜炎,其在暴露于過敏原時發展,以及季節性和常年性過敏性結膜炎。這些是相對良性的眼部疾病,導致嚴重的痛苦和多次就醫,一般不會影響視力。
最常見的過敏性結膜炎形式是急性過敏性結膜炎,其在暴露于過敏原時發展,以及季節性和常年性過敏性結膜炎。這些是相對良性的眼部疾病,導致嚴重的痛苦和多次就醫,一般不會影響視力。

老年人發病時,可能首次出現過敏性結膜炎。應該詢問患者環境變化和生命早期的癥狀。在老年人中干眼癥,瞼緣炎和中毒性結膜炎可以出現過敏性結膜炎相似癥狀。過敏性結膜炎與其他過敏性疾病有關,特別是過敏性鼻炎。哮喘和特應性皮炎是其他常見的合并癥。

病理生理學:

過敏性結膜炎是由對特定過敏原過敏的人接觸眼睛表面的過敏原引起的。它是典型的I型免疫球蛋白E介導的超敏反應,類似于其他特應性疾病的病理生理學。

急性過敏性結膜炎:急性過敏性結膜炎是一種突然發作的超敏反應,由環境暴露引起,通常是已知的過敏原,如貓皮屑。癥狀可以迅速發展。一旦暴露于過敏原已經結束,癥狀通常在24小時內消退。因此,過敏性結膜炎的急性形式的特征是強烈的瘙癢,充血,流淚,結膜水腫和眼瞼水腫。

季節性過敏性結膜炎:季節性過敏性結膜炎有其他幾個名稱,包括過敏性結膜炎,枯草熱型結膜炎或過敏性鼻結膜炎(當出現鼻部癥狀時)。它常與鼻炎有關,可歸因于室外空氣傳播的花粉。與急性過敏性結膜炎相比,SAC通常具有較小的起效,持續數天至數周,并且可預測的過程對應于一個或多個特定的花粉季節。季節性過敏原包括春季的樹木花粉,夏季的草花粉,以及夏末和秋季的雜草花粉,盡管根據地理位置存在一些變化。

常年性過敏性結膜炎:常年性過敏性結膜炎(PAC)是一種輕度,慢性,和能自限的過敏性結膜炎,與環境暴露于全年,通常是室內過敏原有關,如塵螨,動物皮屑和霉菌。

臨床表現:

癥狀:眼部瘙癢癥是一種突出的癥狀,因此沒有瘙癢癥應該促使考慮其他疾病?;頰嚦贍芑嶂魎咦仆錘?。發紅也是常見癥狀。眼瞼水腫也很常見。癥狀通常是雙側的。但是,一只眼睛比另一只眼睛受到的影響更大?;頰咴諦牙詞笨贍芑岜ǜ嬉恍┣崳⒌慕狃?,滲出特征是水樣和非膿性??贍艽嬖誶岫任飯?。

眼痛不是過敏性結膜炎的特征。眼部疼痛應該引起對更嚴重的疾病的關注,例如閉角型青光眼,鞏膜炎或鞏膜外層炎。

臨床病史:過敏性結膜炎患者常有特應性,季節性過敏或特異性過敏史(如貓或塵螨)。因此,應該詢問他們過去的類似癥狀和癥狀的推測觸發因素。

體格檢查:身體檢查結果包括發紅(充血),流淚或明顯水樣分泌物,灼熱和結膜水腫(結膜水腫)。在極端情況下,水腫性結膜可以向前延伸,超過眼瞼邊緣。眼瞼水腫也很常見。

診斷與鑒別診斷:

過敏性結膜炎的診斷是根據臨床病史和一致的體征和癥狀在臨床上做出的。

鑒別診斷包括感染性結膜炎,瞼緣炎,干眼癥和更嚴重的過敏性眼病。在所有病例中沒有普遍的特異性體征或癥狀來區分這些病癥,并且同一患者中不止一種病癥可以共存。但是,有幾個功能可以幫助區分過敏性結膜炎和其他疾?。?br />
病毒感染:過敏性結膜炎通常伴有明顯的眼部瘙癢,而這在感染中并不常見。感染通常是單側的,雖然它可以是雙側的,而過敏性結膜炎通常是雙側的。細菌感染產生一定程度的化膿性放電,不太可能被誤認為是過敏性結膜炎,但病毒感染可以更微妙地呈現。

干眼癥:過敏性結膜炎主要影響結膜,而干眼癥的主要目標組織是角膜。角膜受累的特征在于重要的染料吸收。該測試可以由眼科醫生容易地進行。

瞼緣炎:瞼緣炎主要影響眼瞼或眼瞼邊緣,而過敏性結膜炎影響結膜。眼瞼受累的特征在于眼瞼的血管形成,瞼板腺的變化和蓋皮屑的存在。

毒性結膜炎:毒性結膜炎是對眼部藥物的刺激性反應,受影響的患者通常長時間使用眼部藥物。最常見的涉及藥劑是眼藥,隱形眼鏡溶液和人工淚液中的防腐劑。結膜注射,結膜水腫,粘液分泌,瞼結膜的乳頭狀或濾泡反應,以及瘙癢是常見的。眼瞼可以變得腫脹,變厚和脫落,這在過敏性結膜炎中并不常見。

眼部紅斑痤瘡:眼部紅斑痤瘡通常表現為灼熱,瘙癢,異物感,干燥,流淚或畏光。身體發現包括結膜充血,瞼緣炎和眼瞼毛細血管擴張。通常,根據客觀的臨床發現,這些癥狀的嚴重程度大于預期。

角膜炎:過敏性結膜炎通常是雙側的,影響角膜。角膜炎可以是無菌的(例如,由于隱形眼鏡磨損)或感染性的,通常單側出現角膜受累并且可能與視力喪失有關。盡管角膜受累可能是微妙的,角膜浸潤的存在將這種情況與過敏性結膜炎區分開來。

閉角型青光眼:過敏性結膜炎通常是雙側的,與視力喪失或疼痛無關。由于角膜水腫,閉角型青光眼最常伴有嚴重的單側疼痛和視力喪失。然而,閉角型青光眼可能被誤認為是過敏性結膜炎,因為這兩種疾病都可能導致發紅。

鞏膜炎/鞏膜炎:過敏性結膜炎通常與疼痛無關,而鞏膜炎和鞏膜外層炎均伴有明顯的疼痛,但可能會延遲鞏膜外層炎的疼痛。


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