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斜視角大小對雙眼視功能的建立影響

2018-10-04 16:00 閱讀: 來源:愛愛醫 作者:liuanfang 責任編輯:點滴管
[導讀] 通過我們的臨床觀察,斜視角大小與雙眼視功能的形成密切相關,斜視角越大,功能越差。越小的斜視角,對雙眼視功能建立的影響就最小。遠視患者裸眼斜視角一般比戴鏡大或相等,未進行矯正治療前,由于遠視與斜視的雙重影響,功能更差。
資料與方法

一、一般資料

患者就診年齡在3歲以上,1歲以上出現內斜視,雙眼遠視度數+3.0D+11D,隨訪檢查時間1-3年,資料完整的59病例。男性24人,女性35人。

二、方法

1.常規檢查:視力,眼前節,眼底。

2.屈光檢查:

(1)用藥:阿托品散瞳,每日三次共3天或每日5次共5~7天,睫狀肌完全麻痹;

(2)檢影驗光,記錄屈光度。

3.斜視角檢查:

(1)方法:三棱鏡遮蓋法;

(2)記錄:33及6米裸眼斜視角及足鏡矯正后斜視角;

(3)注視視標:點光源。

4.雙眼視功能檢查:遠用同視機法,I級、Ⅱ級、Ⅲ級均采用10°畫片。近用Titmus檢查。

5.記錄:患者足鏡矯正3個月,檢查戴鏡斜視角及雙眼視功能結果。

6.統計學處理:用SPSS17.0統計軟件包對不

同斜視角狀態下患者三級功能的建立程度進行卡方檢驗分析。P<0.05有統計學意義。

結果

根據記錄的結果將斜視角遠或近>+30°的31例劃分成第一組,≤+30~的28例劃分成第二組,便于分析討論。

(一)、31例患者裸眼斜視角范圍+120~+35,足鏡后斜視角+80~遠近平均+35,同視機檢查

足鏡后3個月到6月,他覺斜視角≥+15°,斜視角由大到小,I級功能表現為5種情況,(1)單眼抑制11例;(2)到處同側復視8例;(3)交叉抑制點2例,雙眼圖像靠近時一側圖像消失2例:(4)異常網膜對應,自覺斜視魚和他覺劍視魚差別>5°的5例;(5)正常網膜對應自覺斜視角和他覺斜視角差別≤5°的3例。正常視網膜對應關系視為存在I級功能,共3例;Ⅱ級功能僅2例患者表現為有融合,但無融合范圍,余29例均無同視機Ⅱ級功能;31例均無Ⅲ級功能。Titmus檢查在單眼抑制的患者11例患者均>400”,余20例患者7例Titmus檢查63"~400”,13例>400”。

(二)、28例患者裸眼斜視角范圍+75~+35,足鏡后斜視角+30~遠近平均≤+10。I級功能存在,視網膜正常對應關系22例,斜視角≤+15。余6例存在同表1的1~4種形式,單眼抑制,同側復視,交叉抑制,異常網膜對應。臨床檢查有

A-V征或伴有垂直斜視。IⅡ級功能20例存在,2例融合無力,6例無。Ⅲ級功能分三種情況:(1)7例伴有垂直斜及A-V征無三級視功能,足鏡后三核鏡定量+25+20,(2)另12例患者同視機檢查無立體視,足鏡后三棱鏡定量>+20,(3)剩余9例患者存三級功能,足鏡后三棱鏡定量斜視角≤+20。7例伴有垂直斜及A-V征患者Titmus檢查>400”,余21例患者Titmus檢查為40”-400”不等。

(三)、一組患者31例遠或近斜視角>+30°,二組患者28例遠、近斜視角均≤+30°同視機、Titmus檢查情況,二組患者之間各級功能建立構成比均有統計學意義。

討論

通過我們的臨床觀察,斜視角大小與雙眼視功能的形成密切相關,斜視角越大,功能越差。越小的斜視角,對雙眼視功能建立的影響就最小。遠視患者裸眼斜視角一般比戴鏡大或相等,未進行矯正治療前,由于遠視與斜視的雙重影響,功能更差。用足鏡矯正可以排除不同屈光狀態導致斜視角的不穩定性,更好的說明斜視角對患者雙眼視功能發育的影響。故僅進行戴鏡后斜視角與雙眼視功能的檢查,記錄并比較結果。I級同時視功能的檢查中:第一組患者31例,足鏡后斜視角>+30,他覺斜視角>+15°,同時視3例正常,占比約10%。第二組患者28例,足鏡后斜視角≤+30°,他覺斜視角≤+15°,同時視正常22例,占比79%。斜視角由大到小,I級功能由重到輕表現是單眼抑制,到處同側復視,靠近消失和交叉抑制點,異常網膜對應。Ⅱ級融合功能的檢查中:第一組患者31例,足鏡后斜視角>+30,僅2例有Ⅱ級融合功能,但無融合范圍。第二組患者28例,足鏡后斜視角≤+30患者20例存在Ⅱ級功能,范圍較正常小,2例融合無力(1例異常網膜對應,1例伴有垂直斜視),6例沒有Ⅱ級功能的患者,伴有垂直斜視和A-V征。Ⅲ級立體視功能的檢查中,第一組31例足鏡后斜視角>+30患者,同視機檢查均無Ⅲ級立體視功能。第二組28例患者,其中16例患者+20<斜視角≤+30,無立體視功能;12例足鏡后三棱鏡定量斜視角≤+20,9例存在,但3例伴有 A-V征及垂直斜視的患者無Ⅲ級立體視功能。

根據上述兩組病例的檢查情況發現,內斜視角在小于≤+30,通??梢孕緯蒊Ⅱ級融合功能,在≤+20A的情況下,通??梢孕緯散蠹讀⑻迨?。如果不能形成,常常因為患者內斜視伴有明顯的垂直斜視,或者伴有A-V征,幫助臨床明確診斷和治療。

參考文獻

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