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翼狀胬肉的診治分析

2018-11-14 10:00 閱讀: 來源:愛愛醫 作者:liuanfang 責任編輯:
[導讀] 翼狀胬肉是纖維血管結膜組織的三角形楔形,通常在鼻腔結膜上開始并橫向延伸到角膜上?!耙磣存廊狻筆侵缸櫓男巫?,看起來像昆蟲翅膀。翼狀胬肉的復數形式是翼狀胬肉。
翼狀胬肉是纖維血管結膜組織的三角形楔形,通常在鼻腔結膜上開始并橫向延伸到角膜上?!耙磣存廊狻筆侵缸櫓男巫?,看起來像昆蟲翅膀。翼狀胬肉的復數形式是翼狀胬肉。

翼狀胬肉有時被認為是一個微不足道的問題,因為除非接近視軸,否則它不太可能威脅視力。然而,它可能是患者關注的一個原因,因為它賦予患者眼睛的異常外觀和通常與之相關的刺激。雖然翼狀胬肉不是癌性的意義上是良性的,但如果增殖接近或到達視軸,它可能對視力產生重要的不利影響。

發病機制-雖然翼狀胬肉被歸類為角膜退行性疾病,但它可能被認為更多是一種具有多種可能誘發因素的增殖性疾病。腫瘤抑制基因p53的結膜表達異常,血管生成相關因子的存在,人乳頭瘤病毒(HPV)感染和異常人白細胞抗原(HLA)的表達都被提出作為致病因素。特別是,紫外線輻射可能引發對細胞DNA,RNA和細胞外基質組成產生損害的事件。遺傳因素也可能導致發病機制,從而導致不同人群的患病率。

臨床表現

翼狀胬肉引起的最常見癥狀是發紅和刺激。視力障礙不太常見。在沒有癥狀的情況下,患者也可能報告其眼睛外觀的變化,或者在體檢時偶然注意到翼狀胬肉。雖然常見,但與翼狀胬肉相關的大多數紅腫和刺激據報道是輕微的。大多數患者最初可能不會尋求治療。當患者尋求治療這些刺激性癥狀時,癥狀通常很嚴重,影響他們的日?;疃?。

盡管一些患者由于翼狀胬肉而出現明顯影響日常功能的視覺模糊,但最初可忽略由翼狀胬肉引起的輕度視力損害。在角膜上延伸超過幾毫米的翼狀胬肉可以在誘發的散光的基礎上損害視力。散光是一種屈光不正,其中翹曲的角膜表面導致沿不同平面進入眼睛的光線不均勻地聚焦。在低幅度時,散光導致很少的主觀模糊。翼狀胬肉的罕見表現是限制眼球運動。當翼狀胬肉上的炎癥導致結膜和覆蓋的眼瞼粘在一起,阻止眼睛正常運動時,就會發生這種情況。這僅在多次手術切除后發生。

診斷

翼狀胬肉的診斷是通過延伸到角膜上的楔形生長的典型臨床表現。然而,翼狀胬肉并不總是以其經典形式出現,而其他病癥可能具有相似的外觀。將翼狀胬肉與其他病癥區別開來是非常重要的,尤其是腫瘤性病變。

翼狀胬肉通常是柔軟的,從近乎扁平的,白色的,無定形的到厚的,粉紅色/紅色和纖維血管。翼狀胬肉也更可能是雙側的而不是單側的。相比之下,腫瘤性病變通常更具血管性,在一致性和形狀上都是不規則的,通常是單側的。與翼狀胬肉相比,結膜腫瘤通常發生在水平軸以外的軸上。

治療

小翼狀胬肉患者可以通過人工淚液或其他眼部潤滑劑對癥治療紅腫和刺激。對損害視力或眼球運動的較大病變的患者的管理通常涉及手術切除翼狀胬肉。進行手術切除的決定也根據記錄的生長速度和誘發散光的程度而變化。僅出于美容原因應避免手術,因為翼狀胬肉很可能復發,通常有刺激性癥狀。

1、藥物治療

醫學治療用于緩解癥狀,并且未顯示出阻止翼狀胬肉進展或導致翼狀胬肉退化。不影響視力或眼球運動的翼狀胬肉患者可以使用局部潤滑劑(包括滴劑,軟膏和凝膠)對癥治療,所有這些都可以在非處方藥中使用。人工淚液是最常用于翼狀胬肉的局部潤滑劑,可能有助于減輕癥狀。他們可以每天三到四次給予受影響區域1至2滴。對于有防腐劑刺激癥狀或需要每天使用潤滑4次以上的患者,應使用不含防腐劑的制劑。不含防腐劑的制劑更貴。

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2、手術


手術通常包括切除翼狀胬肉,通常采用輔助醫療和手術治療,以幫助降低復發率。有關翼狀胬肉手術結果的數據有限,因為很少有患者隨機試驗和長期隨訪。切除通常從視軸不透明度校正翼狀胬肉引起的散光和視覺障礙。然而,翼狀胬肉的復發很常見。

2.1適應癥

翼狀胬肉手術見于誘發散光會導致視力損害,視軸的不透明度,記錄的增長,有可能通過散光或不透明度影響視軸,限制眼球運動,顯著的美容效果或難以承受的刺激

手術后常見的復發性翼狀胬肉可能比原發性翼狀胬肉更具癥狀和問題。當考慮小翼狀胬肉的手術,刺激或僅僅是因為化妝品原因時,這些是應該考慮的因素。

2.2復發

單純手術切除至裸露鞏膜的復發率很高,在30%至80%的病例之間,并且在某些亞群中報告高達90%。高復發率,即使采用輔助措施進行切除,也是不建議手術治療小翼狀胬肉,刺激或僅僅因為美容原因的主要原因。

預防

翼狀胬肉預防措施的效果尚不清楚。暴露于紫外線(UV)是翼狀胬肉發展的重要危險因素。


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