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醫生你別怕,他患的是躁狂癥,不是狂犬病

2018-12-07 08:00 閱讀: 來源:愛愛醫 作者:dayuejin 責任編輯:點滴管
[導讀] 120救護車因拒接被誤診為狂犬病的躁狂癥患者,差點引起的一例醫療糾紛案例,值得我們醫生學習和警醒。對于這件事的起因,筆者認為原因有兩:一是救護車醫生的感覺錯誤,過分相信縣醫院的診斷;二是有恐懼心理,“過分愛惜自己的羽毛”,一聽狂犬病嚇得連病人都不敢看了。
前幾天,科里面差一點又出現了一個醫療糾紛:

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11月20日晚上8點,接到急救電話:臨近的縣醫院(距離20公里,但屬于鄰?。?,有狂躁病人,急需轉院。救護車組快到達醫院的時候與病人家屬聯系:患者正在乘坐縣醫院的救護車趕往縣醫院的路上,請我院救護車在縣醫院急診科稍等。不長時間,縣醫院救護車到達,拉開車門,只見病人被綁在擔架床上,不停的掙扎、喊叫。縣醫院的大夫就同我院急救車隨車醫生交接:患者16歲,1小時前突發精神失常,呈躁狂狀態,有暴力傾向(有抓撓以及撕咬周圍人群等動作)?;頰呤改昵壩斜還芬瞬∈?,受傷后進行了狂犬疫苗的接種。此次發作前無發熱,無外感性疾病病史,無外傷史。初步考慮是狂犬病。

狂犬???隨車醫生一聽就害怕了??袢∫壞┓⑸舊鮮敲壞鬧?,況且還具有一定的傳染性,一旦被病人抓傷咬傷,很容易造成繼發性感染。

況且,狂犬病屬于傳染性疾病,在現在的法律中,是屬地管理,所以應該屬于鄰省地級市或者省的傳染病醫院治療。

根據上述兩點,隨車醫生在聽完縣醫院大夫的交接之后,立即同家屬進行交流:患者應該是狂犬病,這個病按照法律是屬地管理,應該歸屬地市傳染病醫院治療,我院不能救治,這個病人不能接。病人家屬一聽就急了:什么醫院?有病人不治療,讓病人等死嗎?救護車醫生一看陣勢不對,趕緊跑上救護車,緊鎖車門,只留了一點點車窗,與外面的家屬進行交流。雙方關于救護車是否轉運病人的問題進行了近半小時的交涉,沒有達成一致。無奈,救護車醫生撥打110,尋求警察幫助。警察聽完救護車醫生介紹之后,攔住家屬,讓救護車返院。

救護車返回之后,將上述情況向科內同事說明,大家既為救護車的危險擔心,又為家屬的不理智行為感到憤怒。

然而,時間不長,搶救室來了一個病人:五花大綁,大喊大叫。詢問病史,正是救護車出診的那個病人:病人家屬自己用車送到醫院來了。既然來了,那就治療。

立即給于地西泮6毫克肌肉注射,幾分鐘后,病人進入昏睡狀態。查體:T:36.5℃,BP:130/75mmHg,心肺無異常。雙側巴氏征陰性?;檠9?、肝腎功能均無異常。兩小時后,患者清醒,情緒平靜,主訴口渴。讓家屬拿著一瓶水在其面晃動,無恐懼感、無抽搐等異常動作。飲水大約300毫升后無異常狀況。再次詢問病史,得知近期在學校學習受挫、并且與同學因小事而發生不快,最近睡眠差??悸薔竇膊?躁狂?,遂轉是精神病醫院繼續治療。后反?。盒睦碚習?,狂躁發作。

總的來說,這個病人的診斷并不困難。典型的精神疾病??墑俏裁床畹惴⑸攪憑婪啄??個人認為原因于有兩個:一是救護車醫生的感覺錯誤:過分相信縣醫院的診斷。二是有恐懼心理,“過分愛惜自己的羽毛”,一聽狂犬病嚇得連病人都不敢看了。

因為病人家屬沒有“找后賬”,這件事也就這樣過去了。但是個人認為這件事很值得思考:

1. 疾病的診斷一定要合情合理,能夠解釋當前的狀況。就那上面的例子來說,雖然出現狂躁狀態,但是沒有怕水、怕風、怕光等典型的狂犬病癥狀,所以縣醫院的第一診斷狂犬病很值得思考。如果救護車的醫生能夠仔細看一下病人,詢問一下病史,應該是不會出現病人家屬吵鬧狀況的。

2. 救護車醫務人員盡量要派男性工作者。女性大多數天生膽小,而且自身防御能力較低,出于自身安全考慮,在遇到有暴力傾向的病人、惡劣環境等情況下,就會因為恐懼心理等因素影響的思維判斷。

3. 院前急救醫生的業務能力一定要加強。院前急救不但是一門獨立的二級學科,而且還具有自身的特點:專業知識涉及面很寬廣,要覆蓋所有的臨床學科。現在國內很多醫院的急救醫生都是其他二級學科的醫生輪轉,雖然在原來的科室工作很優秀,但是不一定能夠完全勝任院前工作,有的醫生長期做專科醫生的工作,臨床思維的角度受到了限制,就會影響的病人病情的判斷。在這個事例中,院前急救醫生如果能夠熟悉狂犬病的診斷要點與鑒別診斷,應該也不會出現誤診。


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